miércoles, 24 de abril de 2024

ÚLCERAS POR PRESIÓN: Conceptualización y Generalidades

 La úlcera por presión (UPP) es una necrosis de la piel y el tejido subcutáneo de una zona sometida a presión entre dos planos duros, los huesos del paciente y el soporte (cama o silla), que provoca una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes a esa zona, por el aplastamiento de los vasos sanguíneos que se produce.

La piel cuenta con una rica irrigación sanguínea que lleva oxígeno a todas sus capas. Si esa irrigación se interrumpe durante más de 2 o 3 h, la zona de piel privada de oxígeno al inicio se enrojece e inflama y, a continuación, se necrosa y ulcera, comenzando por la epidermis. Y como ya hemos visto, uno de los indicadores establecidos como evaluador de la calidad de los cuidados de enfermería es el de las úlceras por presión.

Las Úlceras por Presión (UPP) se constituyen en un gran problema de salud: deterioran la calidad de vida de los pacientes y su familia, aumentando el costo social, incrementan el consumo de recursos en salud y en la actualidad tienen una connotación legal importante para el equipo de salud, pues representan una complicación del cuidado de la salud que no debe ser atribuible exclusivamente al cuidado de enfermería.

Las Úlceras por Presión (UPP) son de rápida aparición y cursan con un proceso de larga curación debido al gran compromiso que se puede generar en las estructuras musculares y tendinosas de un área corporal.

Las UPP suponen un problema por su prevalencia y por sus repercusiones, tanto sobre el estado de salud de los enfermos que las padecen como sobre el sistema de salud. Los enfermos con UPP, ven agravado su estado de salud y, por lo tanto, disminuida su calidad de vida.



La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la presencia de úlceras por presión iatrogénicas un indicador de la calidad asistencial, es decir un indicador de la calidad de los cuidados ofertados, tanto a los pacientes que las presentan como a los que corren riesgo de presentarlas. A nivel internacional se reconoce como un indicador de calidad del cuidado enfermero, su prevalencia va del 5 al 12% según la OMS.

El problema afecta en un 75,8% a personas de edad igual o superior a 65 años, y el porcentaje es mayor para hombres que para mujeres. La prevalencia mayor se encuentra en las unidades de cuidados intensivos y unidades de paliativos/convalecencia/geriatría de agudos (más de un 20%), seguida de las unidades de urgencia, siendo superior el porcentaje de UPP en los hospitales de alta complejidad que en los hospitales generales y comarcales.

ETIOLOGÍA

 Las UPP son un importante problema de salud por su prevalencia y morbilidad asociada, que pueden afectar a pacientes en todos los ámbitos asistenciales. La aparición de UPP durante la estancia hospitalaria, como ya hemos dicho, es un indicador de calidad asistencial por la repercusión en el estado de salud de quienes las padecen, como sobre los servicios clínicos y personal que atienden a estos pacientes.

Causas de la aparición de UPP:



Presión: Se produce oclusión vascular, isquemia, hipoxia y necrosis tisular. Es el factor más importante y está unido al tiempo que se mantiene la presión. 

Cizallamiento: Se producen fuerzas paralelas, por un lado, la piel y la fascia superficial, y por el otro, el esqueleto y la fascia profunda. Un ejemplo de esto es cuando la piel y el tejido subcutáneo se deslizan sobre el sacro-coxis cuando el paciente resbala al elevar la cama más de 30°. Se produce lesión en los tejidos profundos.

FACTORES DE RIESGO

 Los principales factores de riesgo para el desarrollo de UPP aumentan en personas con inmovilidad física perjudicada con compromiso de sensibilidad en algunas situaciones, por permanecer siempre en la misma posición, ocurriendo hipoxia del tejido por compresión llevando a la muerte del mismo.

Los factores de riesgo que hacen aumentar las probabilidades de que se forme una UPP:

Intrínsecos: alteraciones motoras: lesionado medular, inmovilidad, alteraciones sensitivas que disminuyan la percepción del dolor, enfermedades respiratorias o cardíacas, alteraciones en la circulación periférica, alteraciones nutricionales como obesidad, alteraciones metabólicas, delgadez y envejecimiento cutáneo.



Extrínsecos: humedad por sudoración, incontinencia, exudado de heridas, pliegues u objetos extraños en la ropa y tratamientos farmacológicos.





Existen una serie de factores de riesgo que predisponen a la aparición de UPP y que se deberían tener en cuenta, como son:
• Inmovilidad o alteraciones de la actividad y/o movilidad.
• Edad del paciente: ancianos.
• Disminución de la consciencia.
• Alteraciones circulatorias.
• Déficit nutricional.
• Alteraciones en la eliminación: Incontinencia.
• Trastornos inmunológicos: Infecciones, neoplasias.
• Tratamientos farmacológicos: sedantes, corticoides, citostáticos.
• Aplicación de técnicas: sondajes, férulas.
• Déficit de higiene.
• Problemas relacionados al personal de salud.
  1- Falta de valoración y registro de factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de  UPP.
2- Deficiencia al establecer el plan de cuidados y ejecutar las intervenciones de enfermería de acuerdo 
con el riesgo. 
3- No se utilizan los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de UPP.
4- Falta de orientación al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las UPP. 
5- No se revalora y reajusta de acuerdo con el estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados.
  






ESTADÍOS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

 

Úlceras por presión: Categorías

CATEGORIA I Eritema no blanqueante

Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea, puede ser difícil de detectar en personas con tonos oscuros de piel.

Características: Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes. Puede indicar personas "en riesgo" de desarrollar una úlcera por presión. 




CATEGORIA II Úlcera de espesor parcial

La pérdida de espesor parcial de la dermis, También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento.


Características: 
úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos, úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o hematomas su estadio no debería tener desgarros de la piel, quemaduras provocadas por el esparadrapo, dermatitis por incontinencia, la maceración o el hematoma sugiere lesión de tejidos profundos.


CATEGORIA III Pérdida total del grosor de la piel


Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos.

Características:

Pueden aparecer esfácelos e incluir cavitaciones y tunelizaciones, La profundidad de las úlceras por presión de categoría/estadio III varía según su localización en la anatomía del paciente. la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo y las úlceras de categoría/estadio III pueden ser poco profundas.


CATEGORIA IV Pérdida total del espesor de los tejidos.

Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones

Características: La profundidad de la úlcera por presión de categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden ser poco profundas. categoría/estadio IV pueden extenderse al músculo o a las estructuras de soporte pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible directamente palpable.






COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO

 La estrategia de tratamiento dependerá de la etapificacion de la úlcera.

*Tratamiento quirúrgico


Una gran úlcera de decúbito que no se cure podría requerir una cirugía. Un método de reparación quirúrgica es utilizar una almohadilla de tu músculo, piel u otro tejido para cubrir la herida y amortiguar el hueso afectado (cirugía de colgajo).


*Desbridamiento 


El desbridamiento de heridas es un tratamiento médico para la eliminación de tejido muerto en heridas crónicas que permite una correcta cicatrización.





*Tratamiento no quirúrgico

El primer paso para tratar una úlcera de decúbito es reducir la presión y la fricción que la causó. Las estrategias incluyen:

  • Reposicionamiento. Si tienes una úlcera de decúbito, gira y cambia de posición de manera frecuente. La frecuencia con la que debes reposicionarte depende de tu afección y de la calidad de la superficie en la que te encuentras.
  • Uso de superficies de apoyo. Utiliza un colchón, una cama y almohadones especiales que te ayuden a sentarte o acostarte de una forma que proteja la piel vulnerable.

*Limpieza y vendaje de heridas

  • Limpiar. Si la piel afectada no está rota, lávala con un limpiador suave y sécala con palmaditas.

    Limpia las llagas abiertas con agua o una solución salina cada vez que se cambie el vendaje.
  • Colocar una venda. Una venda acelera la cicatrización al mantener la herida húmeda. También crea una barrera contra la infección y mantiene seca la piel a su alrededor. Las opciones de vendas incluyen películas, gasas, geles, espumas y coberturas tratadas. Podrías necesitar una combinación de apósitos.

*Fármacos: antinflamatorios, analgésicos, antibióticos, geles hidratantes

  • Drogas para controlar el dolor. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico (Aleve), podrían reducir el dolor. Estos pueden ser muy útiles antes o después de la recolocación y la atención médica de las heridas. Los analgésicos tópicos también pueden ser útiles durante los cuidados médicos de las heridas.

*Dieta saludable

La buena nutrición promueve la cicatrización de las heridas.



COMPLICACIONES

*Aumento de la mortalidad aumenta hasta cuatro veces
*Celulitis: es una infección de la piel esta relacionada con los tejidos blandos
*Infecciones óseas y articulares
*Cáncer: las ulceras no cicatrizadas se convierte en un tipo de carcinoma 
*Septicemia
*Osteomielitis

CAUSAS Y ACCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL PROBLEMA

 












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